Детский церебральный паралич
Определение. Детский церебральный паралич (ДЦП) – группа синдромов, которые являются следствием повреждений головного мозга, возникших в перинатальном периоде. Характерная особенность ДЦП — разнообразными двигательные нарушения, которые проявляются параличами, дискоординацией движений, часто сочетаются с различными расстройствами речи, психики, иногда эпилептическими припадками. ДЦП – полиэтиологическое заболевание головного мозга, которое может возникнуть в период внутриутробного его формирования, в период родов и новорожденности, а также в постнатальном периоде. ДЦП является самой распространенной причиной детской инвалидности (30-70%), среди которых на первом месте – заболевания нервной системы. В большинстве случае физическое состояние больных улучшается, но сохраняются ограничения деятельности: снижение возможности передвижения, нарушения речи и другие. По данным литературы частота ДЦП в популяции составляет 2 на 1000 новорожденных, по данным Л. О. Бадалян (1987) – от 3-х до 6-ти случаев на 1000 родившихся. Основные причины ДЦП связаны с процессами развития беременности и родовым актом (перинатальный период): хронические заболевания матери, инфекционные заболевания, прием лекарств во время беременности, преждевременные роды, затяжная родовая деятельность, гемолитическая болезнь новорожденного, обвитие пуповины и другие.
Диагностические критерии:
Жалобы на задержку в психоречевом и моторном развитии, двигательные нарушения, непроизвольные движения в конечностях, приступы судорог. В анамнезе – перинатальная патология (недоношенность, асфиксия в родах, родовые травмы, затянувшаяся конъюгационная желтуха, внутриутробные инфекции и т.д.), перенесенные нейроинфекции, ОНМК, ЧМТ в раннем детском возрасте.
Физикальные обследования:
Двигательные расстройства – парезы, параличи, контрактуры и тугоподвижность в суставах, гиперкинезы, задержка в психоречевом развитии, интеллектуальная недостаточность, эпилептические приступы, псевдобульбарные нарушения (нарушение глотания, жевания), патология со стороны органов зрения (косоглазие, атрофия зрительный нервов, нистагм).
Для спастический форм ДЦП характерно:
1) повышение мышечного тонуса по центральному типу
2) высокие сухожильные рефлексы, с расширенными рефлексогенными зонами, клонусы стоп и назколенника
3) патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо, Менделя-Бехтерева, Оппенгейма, Гордона, Шеффера. Среди них наиболее постоянно выявляется рефлекс Бабинского.
Для гиперкинетической формы ДЦП характерно:
1) гиперкинезы – хореические, атетоидные, хореоатетоидные, двойной атетоз, торсионная дистония.
2) В возрасте 2-3 месяцев появляются «дистонические атаки», характеризующиеся внезапным повышением мышечного тонуса во время движений, при положительных и отрицательных эмоциях, громких звуках, ярком свете, сопровождаются резким криком, выраженными вегетативными реакциями – потоотделением, покраснением кожи и тахикардией.
3) Сухожильные рефлексы у большинства больных обычной живности или несколько оживлены, патологические рефлексы не выявляются.
4) Гиперкинезы в мышцах языка появляются в возрасте 2-3 месяцев жизни, раньше, чем гиперкинезы в мышцах туловища – они появляются в 4-6 месяцам и с возрастом становятся более выраженными. Гиперкинезы минимальны в покое, исчезают во сне, усиливаются при произвольных движениях, провоцируются эмоциями, более выражены в положении на спине и стоя. Речевые расстройства носят гиперкинетический характер – дизатрия. Психическое развитие нарушается меньше, чем при других формах ДЦП.
Для атонически-астатической формы ДЦП характерно:
1) Мышечный тонус резко снижен. На фоне общей мышечной гипотонии тонус в верхних конечностях выше, чем в нижних конечностях, а движения в верхней части туловища более активные, чем в нижней.
2) Сухожильные рефлексы высокие, патологические рефлексы отсутствуют.
3) Рекурвация в коленных суставах, плосковальгусные стопы
4) В психической сфере у 87-90% больных наблюдается выраженное снижение интеллекта, нарушения речи носят мозжечковый характер.
Лабораторные исследования:
1) общий анализ крови
2) Общий анализ мочи
3) Кал на яйца глист
4) ИФА на токсоплазмоз, цитомегаловирус — по показаниям
5) Определение ТТГ — по показаниям
Инструментальные исследования:
1) Компьютерная томография (КТ) головного мозга: наблюдается различный атрофический процесс — расширение боковых желудочков, субарахноидальных пространств, кортикальная атрофия, порэнцефалические кисты и другая органическая патология
2) Электроэнцефалография (ЭЭГ) – выявляется общая дезорганизация ритма, низковольтная ЭЭГ, пики, гипсаритмия, генерализованная пароксизмальная активность
3) ЭМГ по показаниям
4) МРТ головного мозга – по показаниям
5) Нейросогография – с целью исключения внутренней гидроцефалии
6) Окулист – исследование глазного дна выявляет расширение вен, сужение артерий. В ряде случаев обнаруживают врожденную атрофию зрительного нерва, косоглазие.
Показания для консультаций специалистов:
1) логопед – выявление речевых расстройств и их коррекция
2) психолог – для уточнения психических расстройств и их коррекции
3) ортопед – выявление контрактур, решение вопроса об оперативном лечении
4) протезист – для оказания ортопедической помощи
5) окулист – осмотр глазного дна, выявления и коррекции глазной патологии
6) нейрохирург – с целью исключения нейрохирургической патологии
7) врач ЛФК – назначение индивидуальных занятия, укладок
8) физиотерапевт – для назначения физиотерапевтических процедур