Эпилепсия
Определение. Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов.
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез: приступы судорог, нарушение поведения, расторможенность, снижение когнитивных функций
Физикальное обследование: психоневрологический статус – интеллект, черепно-мозговая иннервация, координация, двигательная и психоэмоциональная сфера
Лабораторные исследования: определение кальция в крови с целью исключения гипокальциемии, сахар крови – для исключения гипогликемии; ИФА на цитомегаловирус, токсоплазмоз.
Инструментальные исследования:
1) ЭЭГ – с целью уточнения формы эпилепсии, выявления эпилептических пароксизмов (острые волны, спайк-медленная волна, гипсаритмия)
электроэнцефалография (ЭЭГ) – является наиболее адекватным инструментальным методом обследования при эпилепсии, благодаря этому методу была разработана современная концепция патогенеза эпилепсии. При отсутствии противопоказаний проводится гипервентиляция и фотостимуляция.
- при типичных абсансах: ЭЭГ вне приступа может быть в пределах нормы или диффузные изменения в виде билатерально-синхронных θ, δ-, острых волн, комплексов спайк-волна. Эпилептиформная активность легко провоцируется гипервентиляцией. Во время припадка типичного абсанса регистрируется разряд генерализованных билатерально-синхронных ритмических комплексов спайк-волна 3 (2-4)Гц.
- при фокальной эпилепсии вне приступа: фокальные спайки, острые волны и комлексы спайк-волна в одном или двух полушариях с односторонним преобладанием; во время приступа – картина фокального эпилептического разряда в виде высокоамплитудных спайков и острых волн, комбинирующих с медленными волнами, с возможным распространением за пределы начальной локализации
- при генерализиованной эпилепсии с миоклониями: вне приступа билатерально-синхронные разряды комплексов спайк-волна и множественные спайки-волна на относительно нормальном фоне; во время приступа – высокоамплутудный разряд билатерально-синхронных спайков, комплексов спайк- и множественные спайки-волна. Частотой 3-5 Гц и медленными волнами.
- при эпилепсии с миоклоническими абсансами на ЭЭГ вне приступа в пределах нормы или с эпизодическими вспышками билатерально-синхронных θ-волн и комплексов спайк-волна 3Гц; во время приступа картина типичного абсанса
- при синдроме Уэста вне приступа «гипсаритмия» — непрерывная генерализованная высокоамлитудная и гиперсинхронная активность с острыми волнами. Спайками, медленными спайк-волновыми комплексами; во время приступа – генерализованные спайки и острые волны, нарастающие по амплитуде к концу припадка.
- при синдроме Ленокса-Гасто на ЭЭГ вне приступа разряды генерализованных билатерально-синхронных медленных комплексов спайк-медленная волна, острая волна-медленная волна амплутудой 250-600мкВ, дельта-волн, частотой 1-2,5 Гц, на фоне медленно-влновой римики до практически непрерывных – гипсаритмия. Во время приступа: генерализованный разряд эпилептической активности, иногда десинхронизация или высокоамплитудныая острая активность 10-20 Гц, во время атипичных абсансов – медленные нерегулярные комплексы спайк-волна.
2) Компьютерная томография головного мозга (КТ). Преимущество КТ является относительно низкая цена исследования, высокая скорость, простота использования, а также отличная выявляемость кровоизлияний, кальцинатов в патологических очагах.
Показания для консультации специалистов: логопед, психолог, ЛОР сурдолог, окулист
Основные диагностические мероприятия:
1) Общий анализ крови
2) Общий анализ мочи
3) Электроэнцефалография (ЭЭГ)
4) КТ головного мозга с целью исключения органического поражения (опухоль, кальцинаты, кисты, гидроцефалия, ВПР)
5) психологические методы исследования
6) осмотр логопеда
7) окулист