Гидроцефалия
Определение: Гидроцефалия означает увеличение против нормы ликворосодержащих пространств мозга; расширение желудочков обозначается как внутренняя гидроцефалия, расширение желудочков и субарахноидальных пространств – как наружно-внутренняя гидроцефалия (В.П.Пурин). Многообразие клинических проявлений водянки мозга – от легких степеней до тяжелых, приводящих к полной инвалидизации больного – определяет трудности в терапии этого заболевания и необходимость строго индивидуального тактического подхода в каждом отдельном случае. Патофизиологические механизмы развития гидроцефалии определяют ее клиническую картину, которая складывается из первичных изменений, обусловленных воздействием первичного повреждения агента, и вторичных, связанных уже со стойким повышением внутричерепного давления и развитием атрофических процессов в головном мозге. У новорожденных и детей раннего возраста это заболевание имеет свои особенности: патологический рост головы, увеличенный, выпуклый родничок, заметно расходящиеся черепные швы. По мере прогрессирования внутренней гидроцефалии наступает диспропорция между мозговым и лицевым черепом, чем и определяется характерное «треугольное» лицо ребенка. Стойкая внутричерепная гипертензия приводит к появлению глазной симптоматики – симптом Грефе, «феномен заходящего солнца». Изменения глазного дна для детей первого года жизни (до закрытия швов и родничков) не характерны. В некоторых случаях можно видеть полнокровие и извитость вен. В далеко зашедших случаях заболевания наблюдается тонкая кожа на голове, застойные вены черепа, расширение теменных костей. У детей раннего возраста могут наблюдаться общее возбуждение, гиперестезия, реже рвота, «мозговой крик». Прогрессирующее повышение внутричерепного давления, вызывая атрофические изменения в головном мозге, и в первую очередь в его двигательной зоне, приводит к нарушению формирования моторных функций ребенка (развивается верхний и нижний спастический парапарез; в тяжелых случаях вовлекается черепно-мозговая иннервация).
Диагностические критерии
Жалобы и анамнеза: патологически быстрое увеличение окружности головы, диспропорция между мозговым и лицевым черепом, увеличенный напряженный родничок, беспокойство, нарушение сна, задержка темпов психоречевого развития, приступы судорог, головные боли, общее возбуждение, гиперестезия
Физикальное обследование: неврологический статус – измерение окружности головы, выявление психоречевых и двигательных расстройств. Для детей с гидроцефалией характерно: гидроцефальная форма черепа, диспропорция между мозговым и лицевым черепом, у новорожденных и детей раннего возраста — расхождение швов черепа, увеличенный, выпуклый родничок, усиление сосудистого рисунка на голове, глазная симптоматика – феномен «заходящего солнца», положительный симптом Греффе, общее возбуждение, гиперестезия, реже рвота, «мозговой крик», снижение остроты зрения, косоглазие.
Лабораторные исследования:
1) Общий анализ крови
2) Общий анализ мочи
3) ИФА на токсоплазмоз, цитомегаловирус
Инструментальные исследования:
1) Нейросонография – расширение желудочковой системы головного мозга
2) КТ головного мозга – для уточнения формы гидроцефалии, структурных изменений головного мозга (расширение желудочковой системы и субрарахноидальный пространств). Этот метод позволяет получить основную информацию о состояние ликворных путей головного мозга.
3) Магниторезонансная томография головного мозга
4) Рентгенография черепа в двух плоскостях. У детей раннего возраста этот метод позволяет выявить размерные соотношения различных отделов черепа, а также состояние черепных швов.
5) Электроэнцефалография (ЭЭГ). Метод выявляет очаговые изменения, повышенную судорожную активность коры, что имеет значение при назначении лечения.
Показания для консультации специалистов:
1) Окулист
2) Нейрохирург
3) ЭЭГ
4) Логопед
5) Психолог
6) ЭКГ
7) Кардиолог